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耳朵反复流脓,当心慢性化脓性中耳炎!

作者:重庆仁品耳鼻喉医院 门诊时间:08:00-17:30 发布日期:2021-07-06
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“耳朵反复流脓、听力下降、鼓膜穿孔”是慢性化脓性中耳炎的典型临床特征,是耳科的常见疾病之一。

 

慢性化脓性中耳炎的定义

 
 
 

慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media),顾名思义,是中耳的慢性炎症性疾病,其病变可累及中耳黏膜、骨膜甚至深达骨质,严重者甚至可引起严重的颅内、外并发症。

 
 
 

 

慢性化脓性中耳炎的病因学

 
 

急性化脓性中耳炎未经及时或彻底治疗,身体抵抗力差,致病菌毒性过强等都可能是急性化脓性中耳炎迁延为慢性的原因。鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶也易导致中耳炎反复发作。

 

 

慢性化脓性中耳炎的临床特点和诊断

 
 
 

临床上可根据病史、鼓膜穿孔及鼓室情况、结合颞骨CT诊断慢性化脓性中耳炎,并判断病变性质和范围,但应该注意中耳炎的病变是发展的,可转化的,应全面考虑:

 
 
 
 
 
 

1、 耳溢液:耳内流脓可为间歇性或持续性,脓液可为黏液性、黏液脓性或纯脓,可有臭味,流脓期间可伴有耳痛,炎症急性发作期或肉芽、息肉受到外伤时分泌物内可带血,甚至全血;

2、 听力下降:患耳可有不同程度的传导性或混合性听力损失,与鼓膜穿孔的大小、位置,听骨链是否受损,以及迷路正常与否等相关;

3、 部分患者可伴有耳鸣;

4、 鼓膜穿孔:慢性化脓性中耳炎的鼓膜穿孔一般位于紧张部,个别大的穿孔也可延及松弛部,通过穿孔可观察鼓室内情况,可见内壁充血、水肿、增厚、高低不平,有时可见鼓室内脓液、肉芽、息肉、硬化病灶、甚至鼓室内壁鳞状上皮化等;

5、 颞骨CT:不同程度的中耳炎患者在颞骨CT上可以有不同的表现,可根据CT表现判断乳突类型,气房内病变类型,中、上鼓室病灶情况,以及听小骨是否破坏等。

6、 另外,慢性化脓性中耳炎患者应注意与中耳胆脂瘤、慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳炎等疾病进行鉴别诊断;



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鼓膜镜示:不同形态的鼓膜紧张部穿孔,图1伴外耳道深部分泌物及鼓膜穿孔,图2伴鼓膜钙化灶,图3可见鼓室硬化灶

 

颧骨

颞骨CT示:右侧慢性中耳乳突炎,鼓室鼓窦软组织病灶,左侧中耳炎,上鼓室软组织病灶。

 

 

慢性化脓性中耳炎的治疗

 

 
 
 

慢性化脓性中耳炎的治疗原则为控制感染,通畅引流,清除病灶,恢复听力,消除病因。

 
 
 
 
 

1、 病因治疗:应积极治疗上呼吸道的病灶性疾病,如慢性鼻窦炎,慢性扁桃体炎等。

2、 药物治疗:引流通畅者,应首先使用局部用药,炎症急性发作时,要全身应用抗生素,有条件者,用药前可取脓液作细菌培养和药敏试验,以指导用药。

 

1) 抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液,如0.3%氧氟沙星滴耳液(泰利必妥滴耳液),适用于鼓室黏膜充血、水肿,分泌物较多时。

2) 用药前,应彻底清洗外耳道及鼓室内脓液,可用3%过氧化氢溶液清洗,注意忌用有耳毒性的抗生素;

 

3、 手术治疗:

对于中耳有肉芽或息肉,或电耳镜下虽未见明显肉芽或息肉,而经正规药物治疗无效,CT示乳突、上鼓室等有病变者,应作乳突径路鼓室成形术或改良乳突根治术,乳突根治术。

 

对于中耳炎症已完全吸收,遗留鼓膜紧张部中央性穿孔者,可行单纯鼓室成形术。

 

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