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宝宝急性中耳炎的处理方式有什么

作者:重庆仁品耳鼻喉医院 门诊时间:08:00-17:30 发布日期:2019-10-31
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  在小儿急诊室,半夜常遇到耳朵突然剧痛的孩子被爸妈带来,这种情况八九不离十,通常是急性中耳炎引起的。拿起耳镜检查,往往可以看到被米黄色液体撑起的肿胀鼓膜,外加蔓延在上面的鲜红色血管,急性中耳炎的诊断到这里就可以确立了。我们常说患者是医生最好的老师,急性中耳炎的图像就这样一次又一次烙印在儿科医生的脑海里了。
 

 
  中耳炎大多发生在感冒之后,会突然耳痛、发烧、耳胀或听力减退。婴幼儿因为还不太会表达耳朵痛或胀的感觉,可能以躁动、吃不好、睡不好、拉耳朵来表现。中耳炎在形态上可分两种,一种是化脓性中耳炎,又分急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎,另一种是分泌性中耳炎,两者共同点是都有中耳积液。
 
  两岁以前是中耳炎的高危险群,一直到学龄前都还不少见。原因是婴幼儿不会刻意用吞口水等动作去收缩腭帆张肌来打开耳咽管开口,加上常感冒、腺样体容易肥大,因此耳咽管的开口容易阻塞。中耳的鼓室一旦少了耳咽管适度地与外界换气,会渐渐充满积液。而且婴幼儿时期的耳咽管较短,也较为水平,因此细菌容易从鼻腔经过耳咽管进入中耳,造成中耳炎。年龄越小得过中耳炎的小朋友,以后也越容易再复发。
 
  如果是单纯的鼓膜红,不一定就是细菌造成的中耳炎,可能只是较为充血,或是哭闹所造成。急性中耳炎使用抗生素的对象,视年龄和严重度而定,6个月以下有怀疑就可用;6个月到2岁之间,确诊就要用;2岁以上较严重的要立即用,较轻微的可以过几天再追踪。要注意的是并发症,例如乳突炎、自外耳道长进中耳的胆脂瘤等,也有可能会影响到脑部。
 

 
  目前因为细菌抗药性严重,所以常需要用到高剂量的抗生素,或是加上不怕细菌抗药性的成分,或是改用第二线以上的抗生素。一般抗生素疗程为10天以上,例外的情况是年龄较大、症状较轻微且改善较快的患者,疗程可以缩短至3~5天,因为他们可能本来就不需要抗生素。
 
  如果抗生素效果不明显、严重疼痛或是有并发症等,可请耳鼻喉科医生执行鼓膜穿刺或切开术,让脓排出。若中耳炎反复发作,亦可同时放置通气管以提供换气的功能。通气管可预防中耳炎,若不幸中耳炎再度发作,也可以用来排脓,或者提供一个管道可以直接用耳滴剂来做局部的治疗。
 
  相反的,大部分的中耳炎合并积液不必使用抗生素治疗,但还是要持续追踪。积液可能持续很久,若超过3个月,建议检查听力受影响的程度。听力受损可能会影响语言的学习,此时也可考虑置放通气管以协助复原。
 

 
  要如何避免中耳炎呢?哺育母乳、打肺炎链球菌疫苗、打流感疫苗,都是好方法。而且要避免二手烟,等孩子大一点再送托儿所,
 
  尽量少参加太多小朋友的聚会。做好感冒的预防,也可以同时减少发生中耳炎的机会。治疗上则要和医生密切配合,才能将中耳炎对中耳和内耳的伤害降到最低。

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