<脱敏治疗>---过敏性鼻炎临床治疗的最有效手段

作者：重庆仁品耳鼻喉医院门诊时间：08:00-17:30 发布日期：2023-03-31

温馨提示：西南三级耳鼻喉专科医院！

脱敏治疗，即标准化的特异性免疫治疗，是世界卫生组织针对过敏性疾病“四位一体”治疗体系中唯一能改变免疫机制的对因治疗方法。其原理是经过正确检测获得患者过敏原(变应原)类型后，将该变应原制成变应原提取液并配制成各种不同浓度的制剂，经皮下反复注射或舌下含服或通过其它给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，达到维持剂量后，维持足够的疗程，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触此种变应原时，过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。

医院中常用的变应原制剂包括螨(屋尘螨、粉尘螨)、致敏花粉(如蒿草)、和宠物毛发皮屑(猫、狗)等，主要针对过敏性鼻炎、过敏性哮喘和过敏性皮炎进行脱敏治疗。

为什么要开展脱敏治疗？

在实际临床中，单纯通过避免接触过敏原进行症状控制是非常困难的，并且很难实现。临床上常用的抗过敏药物虽然起效快，但是临床效果欠佳，并且不能阻断过敏性疾病的进展恶化，需要长期反复使用，容易产生耐药性和依赖性。

而脱敏治疗是目前唯一可能通过免疫调节机制改变过敏性疾病自然进程的治疗方式，尽早进行脱敏治疗，能明显减轻甚至完全缓解过敏症状，逐渐减少甚至完全摆脱对症用药，并能预防疾病加重和产生新的过敏，在脱敏治疗终止后疗效仍能长期持续。

脱敏治疗明显改善过敏症状及有长期疗效，研究证实脱敏治疗对不同症状持续有效

脱敏治疗能减少药物使用：

脱敏治疗明显减少激素等对症药物的使用，有效避免因长期服药带来的不良反应, 尤其是可能对儿童发育造成的影响。研究证实患者经过脫敏治疗三年后，减少使用吸入激素达90%，脱敏治疗能减少医疗费用，减少对症用药量，相对有更高经济效益。

过敏性鼻炎的治疗：

　　1、舌下特异性免疫治疗

　　1998-WHO：特异性免疫治疗（脱敏治疗）是唯一可能改变过敏性疾病自然进程，影响过敏性疾病发病机制的对因治疗；

　　2012-WAO:舌下特异性免疫治疗（舌下脱敏）安全性远高于皮下，是为安全而诞生的给药方式；

　　2014-WAO:单一变应原制剂舌下脱敏治疗单一脱敏和多重过敏疗效相似；

　　2、脱敏治疗(舌下含服)可以:

　　预防过敏性鼻炎发展成哮喘

　　接受脱敏治疗的鼻炎患者比起没有接受脱敏治疗的发展成哮喘的机会减低45%

　　预防对新过敏原过敏

　　接受脱敏治疗的单一过敏患者比起没有接受脱敏治疗的发展成多种过敏的机会减低63%

　　预防哮喘的加重

　　接受脱敏治疗的间歇性哮喘患者比起没有接受脱敏治疗的发展成持续性哮喘的机会减低68%.

　　（1）舌下脱敏治疗的用法

　　用法：药瓶倾斜，将液滴滴于舌下，含1-3分钟后吞咽，每日1次，固定时间用药。如一次用药滴数过多可分多次在同一时间段内服用

　　递增期与维持期

　　规定儿童（4-14岁）：初始治疗用1-3号，4号维持

　　青少年或成年人（≥14岁）：初始治疗用1-4号，5号维持

　　（2）脱敏治疗的疗程：

　　国际上，最佳疗程还不清楚，一般推荐3-5年

　　国内，根据临床研究，至少2年，疗程越长，疗效越巩固

　　（3）舌下脱敏成功的关键;

　　避免接触变应原。

　　联合对症用药-根据ARA或GINA方案的用药

　　原则:病情有改善使用降级治疗。建立患者档案，督促继续用药。做好患者教育。

　　帮助患者建立用药习:早晨，睡前

　　3、特异性免疫治疗(脱敏治疗)

　　世界卫生组织(WHO推荐的唯一可以影响过敏性疾病自然进程的“对因”治疗方法.

　　通过严格的特异性免疫治疗，使得你的免疫系统趋于正常，能够逐渐“适应”外界过敏原，从而避免过敏症状的出现。

　　研究证明脱敏治疗具预防疗效，有效阻止过敏进程

　　4、个体化的脱敏治疗

　　过敏性疾病需要以：长期、持续、规范、个体化的原则来进行治疗。

　　不同的患者对过敏原的耐受剂量是不一样的，有些患者的耐受性比较好，以低剂量的过敏原去刺激患者所起到的疗效相当有限。因此，针对这类患者应给予高剂量治疗，从而使其对更高剂量的过敏原耐受。

　　对于耐受性较差的患者，我们以低剂量的浓度去刺激患者，让患者对这个剂量适应并能向高剂量耐受的趋势发展。

　　（1）减量方案

　　如患者使用递增剂量感觉疗效明显，但无法耐受维持剂量时（使用耐受剂量维持1-2周尝试3次仍无法递增），可使用最大能耐受的递增剂量进行维持期SLIT治疗

　　（2）增量方案

　　在对药物耐受的前提下，如患者使用至维持剂量6个月后仍感觉效果不显著，可根据患者身体情况，适当增加剂量以获得更好的疗效

　　（3）脱敏治疗不良反应及处理

　　常见的不良反应现象包括：

　　a.口舌轻微麻木或搔痒感;

　　局部皮疹;

　　轻度腹泻;

　　疲劳感

　　b.绝大部分患者轻微不耐受现象（口舌麻木、皮疹、胃肠道不适、疲劳感）无需处理，一周内可自行消退

　　c.对于不耐受引起过敏症状加重的患者（过敏性鼻炎、哮喘轻度发作），可以使用对症药物的同时调整剂量

　　（4）特异性免疫治疗初期，无过敏症状了就停止治疗？

　　无过敏症状正好说明特异性免疫治疗开始起效，且疗效较好，治疗初期只是暂时控制过敏症状，停药后易复发，只有坚持2年以上的疗程才可能获得长期疗效。

　　（5）特异性免疫治疗起效后，立即停止对症药物的使用？

　　免疫治疗的起效时间相对较慢，前期需要服用抗过敏药物来控制症状，脱敏起效后根据疾病严重程度，遵医嘱逐渐进行对症药物的递减，最后只用特异性免疫治疗药物进行维持，直到疗程结束

　　（6）呼吸道发热性感染或炎症

　　低中度发热（腋温37-38.5℃）、感冒等呼吸道感染，一般是不需要停用畅迪；

　　若高热（腋温≥38.5℃），建议暂停畅迪，热退后即可再用，不需要等完全好转

　　畅迪同时可用退热药、感冒药、抗生素等药物

　　（7）四岁以下儿童

　　国外有大量的4岁以下儿童使用slit的报道，国内专家也已用于4岁以下儿童，证明安全有效。现在很多2、3岁的过敏患儿在进行舌下脱敏；

　　WAO SLIT Position Paper：年龄似乎不是SLIT的禁忌；

　　SLIT可建议作为早期治疗呼吸道过敏性疾病的策略；

　　儿童免疫系统可塑性更强，效果更好。

　　（8）孕妇用药

　　目前没有资料提示妊娠期间的脱敏治疗对胎儿或孕妇造成不良影响

　　国内外临床对照试验观察表明，脱敏治疗对孕妇和胎儿来说是安全的；

　　一般情况下，妊娠期间不建议开始脱敏治疗；

　　对于正在接受脱敏治疗且耐受良好的妇女如出现妊娠可继续进行治疗（美国妇产科学会临床实践指导文件推荐）

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