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重庆过敏性鼻炎的治疗方法有哪些

作者:重庆仁品耳鼻喉医院 门诊时间:08:00-17:30 发布日期:2021-03-22
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  重庆过敏性鼻炎哪家医院好?过敏性鼻炎的治疗方法
 
  1、首先应当避免接触过敏原,做好个人防护,对花粉过敏者,则在花开季节和雾霾天减少外出,并戴口罩加以防护,如已发病则应该进行全身治疗,可选抗过敏药,局部可滴入消除肿胀,减少分泌的药液以减轻症状。
 
  2、药物治疗
 
  (1)鼻用喷雾剂,是一种安全性和耐受性良好的局部给药形式,过敏性鼻炎的多种药物,如糖皮质激素、减充血剂、抗组胺剂等(图1)。都能以这种形式作用于鼻腔黏膜达到良好的治疗效果,避免了全身用药的众多不良反应。
 
  过敏性鼻炎患者对此类药并不陌生。
 
  图1:过敏性鼻炎常用药物。该图摘自变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津).中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6.
 
  
  (2)抗过敏药口服及鼻喷剂是花粉季节中最长用的对症药物,如氯雷他定片,西替利嗪片,扑尔敏片,酮替芬片,盐酸麻黄素滴鼻剂,多在15-30分钟起效,可以快速缓解症状。
 
  (3)鼻腔冲洗:是一种安全,方便的辅助治疗方法,可清除鼻内刺激物,变应原,和炎性分泌物,减轻鼻粘膜的水肿,改善粘液纤毛的清除功能,推荐鼻腔冲洗的最佳温度为40摄氏度。
 
  (4)免疫治疗是唯一的对因治疗方法,提高身体免疫力,才能从根本上根治过敏症状,消除过敏反应。
 
  3、对待过敏性鼻炎存在的误区
 
  (1)过敏性鼻炎用抗生素:过敏性鼻炎只是过敏,而不是什么细菌感染,所以应拒绝抗生素,乱用了对病情没有帮助,只会增加细菌的耐药力,不利于健康。
 
  (2)扛着扛着自然会好:患有过敏性鼻炎的人,免疫状态往往处于亢进状态,所以当病情发作时,如果不能及时使用抗过敏药物对症状进行控制,而盲目硬扛,病情非但不会好转,反而会加重,甚至引发出相关的合并症(如咽喉炎症、鼻窦炎等),从而使得病情更加复杂。
 
  (3)过敏性鼻炎能根治:过敏性鼻炎至今尚无根治办法。患者千万不要误信“过敏性鼻炎可以根治”的广告。做好预防才是关键。
 
  (4)症状缓解就停药:用药无延续性,导致疾病时好时坏,甚至愈来愈严重。对于常年过敏性鼻炎,每次发作时要持续治疗1-2个月,有些患者甚至需要治疗半年;对于季节性过敏性鼻炎应提前2-3周用药,季节过后,不能立即停药,应继续用药2周左右。
 
  临床经验分享
 
  1、如何安全迅速提高鼻用糖皮质激素疗效
 
  (1)给药时机和顺序
 
  不在发作时喷药——而是睡前用药
 
  鼻腔冲洗后给药
 
  减充血剂后给药
 
  喷嚏后给药或补药
 
  (2)联合使用抗组胺药
 
  口服:治疗初期3-7天,弥补鼻用糖皮质激素启用初期疗效时间差。
 
  鼻用:起效快,可早晚使用(比较重的初期用药病人,可倍量使用),鼻用激素用量可减半或交替使用。
 
  (3)联合使用白三烯受体拮抗剂
 
  伴有哮喘等气道敏感及夜间鼻阻塞问题,可联合使用白三烯受体拮抗剂。
 
  2、如何控制亚临床持续炎症反应?
 
  最轻炎症持续状态
 
  (1)高发作季节前2周开始用药。
 
  (2)低发作阶段减量维持治疗4-8周。
 
  停药方式:
 
  每日绝对减量
 
  隔日给药
 
  单鼻孔交替给药
 
  联合其它药物
 
  (3)过敏原接触前的预防性用药:如游泳前预性用药、通过花粉预报、雾霾预报在花粉季节和雾霾来临前至少2周预防性用药,可延迟症状出现。
 
  3、过敏性鼻炎的阶梯治疗
 
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  4、免疫治疗:属一线治疗,对因治疗,可与药物治疗结合,发挥协同作用。
 
  适应症:过敏性鼻炎、结膜炎和/或过敏性哮喘的患者具有临床相关变应原特异性IgE抗体的明显证据,包括以下患者:(1)回避措施和药物治疗不能达到症状控制;(2)不愿意持续或长期的药物治疗;(3)药物治疗有不良反应;(4)合并全身变态反应性疾病。
 
  禁忌症:(1)未控制或重症哮喘的患者(绝对禁忌症);(2)使用β受体阻滞剂的患者;(3)严重合并症,例如心血管疾病;(4)特殊情况:5岁以下的儿童,妊娠期妇女,老年人,患有恶性肿瘤、免疫缺陷或自身免疫性疾病的患者。
 
  免疫治疗特点:(1)起效慢,疗程长达1-3年;(2)维持疗效可长达10年;(3)价格昂贵;(4)有并发症风险。
 
  免疫治疗早期需与药物治疗配合:免疫治疗前三月需配合药物治疗,控制症状,帮助病人平稳渡过剂量累加期(免疫治疗前3-4月为剂量累加期,药物浓度低、效果不著),三月后,可停用鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药等对症治疗的药物,如果患者出现症状波动,可按需用药。即三个月以内正规用药,三个月后如果患者症状控制较好,可以停药,停药后,在免疫治疗期间如果出现症状波动,可按需用药。
 
  5、其他治疗方法
 
  (1)鼻腔冲洗:安全、方便、价廉,通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。
 
  短时间用高渗盐水(2—3%,即10ml盐配500ml水),渗透压在适当的范围内,可以减轻鼻腔黏膜水肿,可用于治疗轻度的鼻阻塞,该方法不含药物成分,同样适用于婴幼儿、妊娠哺乳期妇女和老人等体弱特殊人群。但长期使用高渗盐水,会损伤纤毛系统。长期鼻腔冲洗,生理盐水(可用3.5ml盐配500ml水)冲洗比较安全,一般1-2次/天,早晚各一次或晚上一次。
 
  (2)针灸:常用的穴位:风池穴、迎香穴、肺俞穴、太渊穴。
 
  (3)手术治疗
 
  手术方式:下鼻甲减容术、翼管神经切除术、鼻后神经切除术
 
  注意要严控适应症:
 
  a持续性过敏性鼻炎患者,经药物治疗包括抗组胺药、鼻用糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂和免疫治疗至少2年,效果不佳,且症状对其生活质量产生了显著影响;b对长期用药有抵触;c患者鼻腔有明显解剖结构的异常(鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲等),严重影响鼻腔通气;d过敏原阴性,诊断为血管运动性鼻炎,药物治疗效果不好,也可以考虑手术治疗。
 
  6、药物治疗和手术治疗的选择
 
  变态反应是全身性免疫系统的疾病,不是手术刀可以切得掉的,我们应该持综合治疗的理念。过敏性鼻炎以药物治疗为主,能解决99%的问题,如果病人药物治疗和免疫治疗都无效,且症状比较重,才考虑手术治疗。
 
  敏性鼻炎与鼻腔神经内分泌网密切相关,不同神经支配鼻腔黏膜区域有限,单纯神经切断只能解决一部分问题,神经切断术对手术设备、医生经验要求高,易产生并发症,远期疗效有争议。
 
  手术治疗近期疗效可以,远期疗效因人而异,三年以上疗效需要重新评估。所以不要给病人错觉:手术后就能根治。手术只是一种方法,不是根治性的手段,因为变态反应是全身性炎症在鼻部的表现。如果要行手术治疗,应掌握适应症,和病人良好沟通,避免病人产生心理精神方面的影响。

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